Las contracturas, espasmos y acortamientos musculares intensos y sostenidos en el tiempo, provocan aumento de la presión en las articulaciones (hiperpresión articular) afectando el sistema de equilibrio celular del cartílago, por consiguiente se altera la composición y genera el desgaste acelerado del mismo.

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De esa manera, las moléculas de proteoglicanos (son moléculas grandes que mantienen la presión de turgencia del disco reteniendo agua entre sus ramificaciones para resistir a las presiones axiales en la columna vertebral o cualquier otra articulación del cuerpo) se ven afectadas en su composición química, alterando el funcionamiento regular del cartílago. (1)

Esto acontece porque la presión sostenida durante meses en una articulación va deformando el citoesqueleto del disco, disminuyendo la irrigación sanguínea vecina al disco, por ende disminuye la concentración de oxígeno necesaria para la síntesis de proteoglicano, altera el traslado de nutrientes hacia el disco y la movilidad de las articulaciones, al mismo tiempo dicha presión colapsa las pequeñas venas vecinas al disco, impidiendo la erradicación de toxinas y detritos celulares.

(Basado en los trabajos de Urban JP Spine 2000; 23 (12):1482-83, Lotz JC y col. Spine 2000; 23 (12): 1477—83, Adams MA y col. Spine 2000; 25 (13), 1625-36, Bibby SR y col. Eur. Spine J. 2004; 13 (8): 695-701, Rajasekaran S y col. Spine 2004; 29(23):2654-2667, Grunhagen y col. J. Bone Joint Surg. Am. 2006 Apr.; 88 Suppl.2:30-5)

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Proteoglicano

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Presión de turgencia

Fig. 1

Por ello, el aumento de la presión articular es una causa frecuente de la alteración del cartílago y el hueso, facilita la formación de osteofitos marginales (artrosis) y la pérdida acelerada de agua en los discos (deshidratación discal). El deterioro celular antes mencionado más los acortamientos musculares persistentes puede desencadenar herniaciones discales y/o acentuar las curvaturas de las escoliosis.

En el caso de extrusiones discales, (rotura de la pared del disco con salida del material hacia afuera del disco) el material intradiscal, de características ácidas, vuelca su contenido en el canal por donde pasan las vías nerviosas, dañando su estructura (2), produciendo el dolor neural típico del ciático o de los nervios del brazo y omóplato si la compresión es en el cuello.

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Además la contractura muscular crónica que produce presiones mecánicas de gran magnitud en el disco intervertebral, nervios, raíz nerviosa y vasos perineurales, pueden generar un daño del sistema nervioso al lesionar la cubierta de mielina que recubre los nervios periféricos y /o desencadenar una reacción de las células de la microglía y producir lo que se denomina componentes de dolor “neuropático”. (3)

 El componente neuropático del dolor se caracteriza principalmente por sensaciones punzantes, urentes, lancinantes, quemazón, hormigueo, dolor al simple roce con la piel (allodinia), dolor y disminución de las sensaciones en la misma zona corporal (anestesia dolorosa), dolor exagerado al tacto (hiperalgesia) y la no respuesta a los tratamientos y medicación analgésica habitual entre otras manifestaciones.

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La alteración química de los tejidos genera aumento de neupéptidos, quimiocinas (fractalquina), catepsina S, factores de trascripción como NFkB y la MAP quinasa P38 y el sistema inmunitario Toll. Todas sustancias y mecanismos que exacerban los síntomas.

 

(Basado en investigaciones de Guijarro C. y col. Soc. Esp. De cardiol.2009, Grupo de Trom. Cardiov, Takahashi K. y col. Spine Res. Soc. 2008; 17 Suppl. (4):428-31, Sánchez Naranjo J.C.Rev.Col. De Reumat.2008 (15)21-33, Tsuda M. Glia. 2008; 56(5):579-85, Kiochi Obata y col. journal of neurochemistry, 2008 2008 (105) 2249-59(12)

Todo este proceso produce cambios en el metabolismo de las células nerviosas (neuronas) en la médula espinal por un proceso denominado “neuroplasticidad medular”

El tratamiento de Descompresión axial articular con Estímulo Cognitivo (MPS) inhibe la hiperpresión protegiendo así los cartílagos. De ello se deduce su mejor nutrición y disminución en el deterioro acelerado de las moléculas de proteoglicanos. También el sistema óseo se beneficiaría al detener el proceso artrósico producido por el acortamiento excesivo de los músculos. Por último se logra correcciónes de ejes posturales. (4)

Luego de esta descripción previa, es claro que, la descompresión axial discal y articular con elongación muscular transarticular, es la actitud médica indicada, cuando existe dolor a consecuencia de sobrecargas axiales por contractura crónica, ya sean del grupo muscular escalenos , ECOM , trapecio , espinales, halladas en la enfermedad degenerativa discal cervical

(basado en investigaciones de Chung,M.D. 2002) o de los últimos segmentos lumbares , por acortamiento del grupo muscular psoas ,cuadrado lumbar, espinales(Basado en las investigaciones de Nachemson, A. 1966, Ramos, G. 1994).

En base a la” Teoría de la Compuerta “(basado en investigaciones de Melzack, R., Wall, P. 1965-1978, Kerr, F. 1975) inferimos que la digitopresión sensoperceptiva con estímulo cognitivo (M.P.S.), es una técnica y estrategia que modula la nocicepción por vía periférica y central desde la estimulación de los mecanoreceptores periféricos e intraarticulares, descomprimiendo además la unidad funcional discal. Se conjetura que a consecuencia de dicha descompresión axial y la modulación de estímulos provenientes de nociceptores ubicados en LCP, tercio externo del anulus y espacio epidural, disminuye en general la intensidad del dolor (5) ya sea en cuadro clínico de braquialgias o ciatalgias severas (Spangfort 3 ) , incluso y sobre todo en hernias discales extruídas con compresión de la raíz ( grado 3 de escala Pfirmann ) con la posibilidad de poder prescindir de medicamentos (aines-corticoides ) en pacientes con intolerancia a los mismos o disminuir las dosis a su mínimo requerimiento con menor exposición a efectos adversos .(6)

Este tratamiento busca favorecer la historia natural de la retracción herniaria,* (7) (8) a través de la descompresión axial de la columna.

 *en tabla comparativa con los trabajos de Maigne 1992 ,Ellemberg,M.R. 1993 ,Saal,J.A. 1996 ,Ahn,S.H. 2002 en follow — up de 42,2 meses con los pacientes recuperados, asintomáticos realizando actividad laboral y deportiva. Congreso de la Sociedad Argentina de Patología de la Columna Vertebral : “Técnica no cruenta (MPS) para el tratamiento de hernias discales”, pp 42. Año 2004.

Si se mantiene la descompresión a través del tratamiento se genera un contexto donde el anillo discal cicatriza y el material discal extruído es eliminado por los macrófagos que arriban al lugar a través de vasos sanguíneos de neoformación. Inferimos que dicho fenómeno se intensifica con el aumento de irrigación sanguínea y mayor movilidad articular producido por la descompresión axial del tratamiento, favoreciendo la cicatrización estable del disco con la consecuente disminución de posibles recidivas o futuras hernias en discos vecinos.

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Foto extraida de http://www.burlada.es

 

La digitopresión con estímulo cognitivo M.P.S. produce descompresión discal y el aumento de la movilidad en los discos, dichos cambios favorecerían la nutrición y oxigenación de los mismos a través de la lámina terminal de las vértebras, regulando el PH intradiscal. La descongestión venosa inherente a la descompresión axial, favorecería el drenaje de toxicos celulares como los lactatos y detendría la actividad de enzimas proteolíticas intradiscales PH-dependientes.

(Basado en las investigaciones de Urban,J.P.G. y Nachemson,A. 1977, Nachemson,A. 1983, Kraemer 1985, Wilke,H.J. 1999, Cheung,H. 2003 )

A través de la estimulación de aferentes intraarticulares, se mejora la coordinación muscular, regulación de reflejos, estabilidad funcional, modulación refleja del sistema gamma y disminución de la rigidez articular.

(Basado en los estudios de Johansson H y col. Neuro-orthopedics 1998;6:67-8, Kiyashchenko LI J. Neurophysiol. May. 2001; 85 (5): 2008-16, Sjolander P y col. J. electr. Kines.June 2002; 12 (3): 1167 176, Shibata, Y. Y col. J. of shoulder and elbow surg. 2004; Vol13: 170-173, Park HB J.Orthop.Res. Nov.2005; 23 (6): 1419-1424)

La digitopresión con estímulo cognitivo, es un tratamiento conservador no cruento, que se realiza a través de una presión manual puntual que no tiene relación alguna con dígitopuntura, quiropráxia o masajes. Se producen cambios en el tono muscular basal, con la disminución del mismo. Inferimos de ello que se modifica el metabolismo celular (restitución de la respiración aeróbica del tejido muscular, regulación del calcio intracelular, por consiguiente de los receptores NMDA y la hiperactividad de fosfolipasa A2 local).

La oxigenación y  regularización  del PH articular, ligamentario y muscular estabiliza los receptores acido sensibles (ASIC) y los vanilloides acidosensibles TRP V1 cediendo los síntomas.

(Basado en los trabajos de Jeffrey S. et al. J. Neurosci; 2005; 25: 9893 – 9901, Barón de Anne, et al. J. Neurosci., 2008; 28: 1498 – 1508, BO Duan, et al.J. Neurosci, 2007; 27: 11139 – 11148., Paukert M. et al. J.Biol. Chem. 2008 4; 283(1):572-81)

Esto promueve la analgesia, neutraliza la inflamación, el espasmo muscular y biomecánicamente genera descompresión y mayor movilidad articular. (9)

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Foto extraida de www.imaginaedoc.com Municipio de Sevilla

Todo converge en lograr mejorar la calidad de vida de los pacientes, retomando sus actividades deportivas.

La estimulación propioceptiva de este método, mediada a través del sistema nervioso central y periférico por vías hipotalámicas, formación reticular y sistema gama motor (basado en investigaciones de Granit y Kaada 1952) además de estabilizar el tono muscular basal, produce la estimulación cognitiva necesaria para la concientización del paciente sobre su estado de salud-enfermedad siendo uno de los pilares de la medicina preventiva. Esto se logra mediante la “verbalización conciente”. El paciente luego de la sesión trasmite en palabras las nuevas percepciones registradas en la zona del síntoma en función de los contrastes sensibles que se producen. Este registro conciente estimula los cambios de percepción corporal entretejiendo una nueva visión del propio cuerpo. Este aspecto cognitivo logrado a través de nuevas asociaciones entre el sensorio y la motricidad muscular, modifican automatismos y vicios posturales, manteniendo el descenso estable del tono basal de los músculos en la zona corporal anteriormente afectada, concepto que diferencia este método de otras técnicas ya mencionadas. La misma verbalización conciente se utiliza estratégicamente para intensificar el registro corporal ligado a las tensiones crónicas que mantienen la patología orgánica. (10)

La descompresión axial biomecánica y la recuperación anímica son dos enfoques de este método que interaccionados producen efectos terapéuticos trascendentes. La digitopresión con estímulo cognitivo (MPS), no solamente se utiliza para el tratamiento de las afecciones ya descriptas sino también permite incursionar en el terreno psicosomático, si así lo exige el tipo de patología que presenta el paciente. (11) (12) (13).

 

Para ampliar información remitirse a las siguientes publicaciones y trabajos científicos relacionados a la actividad de este centro de tratamiento del dolor.

 

  1. Marchevsky E.D. Revista Médica “Comahue Médico CM” VOL 37 (203): pp 5-13 – Año 2007
  1. Marchevsky E.D. Revista Sociedad Española del Dolor (17) Especial Congreso 38-39- 2 Sesión “Neuroplasticidad Medular Inducida por Compresión de Nervio Periférico” XI Reunión Iberoamericana de Dolor Madrid Año 2010.
  1. Marchevsky E.D. Revista Sociedad Española de Dolor (16) Especial Congresos 63-64. Resumen Mesa Redonda. X Reunión Anual de la SED “Relación Entre Patología Herniaria y Dolor Neuropático”. Fuengirola Año 2009.
  1. Marchevsky E.D. ”Técnica Sensoperceptiva de Corrección Postural-Manipulación Profunda Sensoperceptiva M.P.S.” trabajo publicado por la Sociedad Brasilera de Terapia Psicomotora- Universidade Federal Do Rio Grande Do sul. Brasil. Material en Biblioteca Central de la Universidad. Año 1988
  1. Marchevsky E. D. Revista de la Sociedad Española del Dolor Vol. 12 (Supl.1): pp 103 – 104 Gran Canaria, Año 2005.
  1. Marchevsky E.D. “Beneficio Terapéutico de las Técnicas Manuales” Material docente para la Cátedra de Clínica Kinefisiátrica y Cátedra de Técnicas Kinésicas III. Escuela de Kinesiología y Fisiatría-Facultad de Medicina —Universidad de Buenos Aires. Material en Biblioteca. Año 1992 y Año 1995.
  1. Marchevsky E.D. y col. Libro de Abstracts del XIII Congreso de la Sociedad Argentina de Patología de la Columna Vertebral : “Técnica no cruenta (MPS) para el tratamiento de hernias discales”, pp 42. Año 2004.
  1. Marchevsky E.D. y col. Libro de Resúmenes del XVIII Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Física y Rehabilitación- XII Jornadas del Cono Sur- IV Congreso Hispano Argentino. “Técnica no Cruenta MPS para Tratamiento del Dolor en Hernias discales extruídas”. Pág. 106. Mayo 2006.
  1. Marchevsky E.D. Revista Médica “Comahue Médico — CM” Vol. 34 (188): pp 6 — 9. Año 2004.
  1. Marchevsky E.D., Graciá M. “Los Destinos de la Anatomía-Investigación con Métodología de Abordaje Corporal MPS”.Conferencia en el Curso de Post-grado de Capacitación en Diagnóstico y Tratamiento del Dolor. Universidad de La Plata. Material en Biblioteca. Año 2006
  1. Marchevsky E.D. , Graciá M. “Terapia Psicosomática” Ediciones Licium. Año1996. Material docente para la Facultad de Psicología del País Vasco Año1996. Material en Biblioteca Central. Y para Asociación Española de Psico-somatoterapia (A.E.P.) Año 1997. Material en Biblioteca.
  1. Marchevsky E. D. “Semiología y Significado de los Síntomas Corporales” Trabajo publicado por Núcleo de Estudios Psicológicos (N.E.P.) de la Universidad Estadual de Campinas. Sao Paulo. Brasil. Material en Biblioteca Central de la Universidad. Año 1991
  1. Marchevsky E.D., Graciá M. “Nuevos Horizontes” Material docente. Para el Col-legi de Fisioerapeutes de Catalunya. Barcelona. Material en Biblioteca del Colegio. Año 1997.